Разрыв вращательной манжеты. Нужно ли оперировать?

Разрыв вращательной манжеты является часто встречающейся проблемой, прежде всего среди людей старше 55 лет. Только в США ежегодно проводится 250 000 операций на вращательной манжете, и их число растет. В Западной Европе ситуация аналогична. Начиная с 50 лет процент разрывов вращательной манжеты увеличивается с 13% до практически 50% у 70-летних людей. Однако, примерно только у 60% всех людей с разрывом вращательной манжеты присутствуют боли, другая группа замечает такой разрыв не сразу, и может с помощью других мышц его компенсировать, так как повреждение прогрессирует медленно.

Плечевой сустав, в сущности, состоит из головки плечевой кости и плечевой лопатки с суставной впадиной. 2 группы мышц имеют решающее значение на подвижность, с одной стороны, это большая дельтовидная мышца, тянущая руку вверх, а, с другой стороны, вращательная манжета с 4 мышцами: подлопаточная мышца, надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца, которые сохраняют и так центруют головку плечевой кости в суставной впадине, чтобы было возможно упорядоченное движение. На основе векторов силы 4 составляющие вращательной манжеты имеют различные направления движения:

Особенное место занимает длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча, проходящее между сухожилиями подлопаточной и надостной мышц. Его значение для плечевого сустава до конца не выяснено, оно помогает при вращательных движениях в предплечье. Многочисленные исследования до сих пор не нашли реальной разницы между тем, имеется ли данное сухожилие или нет, но известно, что при нестабильности окружающих сухожилий оно может перетереться и вызвать боли.

В целом, сухожилия вращательной манжеты имеют плохое кровоснабжение, вследствие их нагрузки со временем это может привести к появлению явлений износа с постепенным разрывом этих сухожилий. Существуют определенные анатомические предпосылки относительно взаимодействия акромиального отростка ключицы и головки плечевой кости, которые способствуют образованию разрыва. Поскольку такой разрыв развивается медленно, пациент имеет шансы с помощью лечебной гимнастики так укрепить и перепрограммировать невредимые сухожилия и мышцы плеча, чтобы они компенсировали потерю функции разорванных сухожилий. Однако, если разрыв охватывает два или более сухожилия, а длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча стало нестабильным и постепенно перетирается, это может вызвать, с одной стороны, постоянные боли, а, с другой стороны, в зависимости от размера разрыва значительную потерю функций, которую больше нельзя уже компенсировать. По-другому дело обстоит с разрывом вращательной манжеты, возникающим из-за несчастного случая. В данном случае необходимо действовать быстро, так как у тела не было времени подстроиться к такому разрыву. Травматический разрыв вращательной манжеты необходимо прооперировать в течение 3 месяцев, так как сухожилия и мышцы могут так сократиться и атрофироваться, что часто анатомическое восстановление становиться невозможным.

Хирургическая повторная фиксация вращательной манжеты всегда имела дурную славу, зачастую не без причин. Раньше для этого были необходимы большие разрезы, долгий и трудный реабилитационный период, из-за высокой опасности заражения и развития плечелопаточного периартрита, а также из-за ограниченных технических возможностей многие сухожилия не срастались и снова рвались.

Благодаря современным возможностям артроскопической хирургии (хирургия через замочную скважину) есть возможность предложить пациентам щадящий и минимально инвазивный метод, который практически не причиняет болей и делает возможной быстрое восстановление. Перед операцией проводят блокаду плечевого нервного сплетения в области шеи, так что пациент во время операции абсолютно не чувствует боли, поэтому наркоз нужен подобный поверхностному сну. В связи с этим пациент после операции не ощущает болей, а побочных эффектов от наркоза практически нет. Благодаря развитию технических возможностей сейчас возможно с помощью четырех маленьких разрезов провести очень стабильную анатомическую реконструкцию большого разрыва вращательно манжеты.

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним