Лечение заболеваний печевого сустава

Что затрагивает заболевание?

Верхняя часть капсулы плечевого сустава протягивается от гленоида (суставной впадины) к головке плечевой кости. Биомеханические исследования смогли доказать, что она играет важную роль в центрировании головки плечевой кости в плечевом суставе и, таким образом, ответственна за координацию движения.

Если произошел полный разрыв вращательной манжеты, и его не вылечили, или шов не зажил, плечевой сустав может потерять стабильность, а движения, прежде всего вверх, больше невозможно координировать.

Оказалось, что реконструкция только верхней части капсулы плечевого сустава приводит к стабилизации и возвращению безболезненного движения.

Показанием для реконструкции верхней части суставной капсулы является масштабный, непригодный к восстановлению дефект вращательной манжеты с целым или пригодным к реконструкции сухожилием подлопаточной мышцы после неудавшегося консервативного восстановления дельтовидной мышцы. Установленная нестабильность верхней части капсулы плечевого сустава должна быть устранена.

Как диагностируют?

Для определения степени артроза плечевого сустава решающим является тщательное обследование с помощью рентгеновских снимков. Инфильтрационный тест местными анестетиками должен всегда проводиться, чтобы исключить обусловленное болью ограничение подвижности. Магнитно-резонансная томография необходима для оценки повреждений сухожилий вращательной манжеты и мышц.

Как лечат заболевание?

Операцию можно проводить артроскопически, а также амбулаторно. Сначала сшивают все пригодные для восстановления части сухожилий. После этого восстанавливают верхнюю часть суставной капсулы. Согласно оригинальному методу, восстановление проводится с помощью длинных сухожильных тяжей, которые необходимо взять из бедра. Из-за более высоких рисков для второго участка оперирования и, следовательно, большой площади раны в настоящее время используется так называемый аллотрансплантат. При этом речь идет о стерильной человеческой донорской коже с тем преимуществом, что у пациента не требуется делать дополнительных хирургических разрезов, и донорская кожа заметно прочнее взятых сухожилий.

После этого трансплантат фиксируют на гленоиде и головке плечевой кости, таким образом, восстанавливая биомеханику плечевого сустава.

После реабилитации в течение примерно 3-6 месяцев пациенты могут выполнять повседневные действия безболезненно до этого часто причиняющей боли и неспособной двигаться рукой.

Риски вмешательства заметно ниже, так как речь идет об артроскопической операции с минимальным повреждением мягких тканей, аллотрансплантат же стерилен. Самое главное, что речь идет о сохраняющей сустав анатомической реконструкции, которая в дальнейшем позволяет использовать все возможности в случае необходимости ревизионного вмешательства.

Что затрагивает заболевание?

Плечевой сустав является шаровидным суставом с большой головкой и маленькой суставной впадиной (гленоидом). Для увеличения площади контакта вокруг костного гленоида располагается кольцо хрящевых волокон (суставная губа). От верхней точки гленоида и суставной губы берет начало длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча. Обычно суставная губа прочно связана с гленоидом. После сильной травмы (рывок за вытянутую руку) или вследствие повторяющихся микротравм из-за занятий спортом, связанным с поднятием рук над головой (теннис, волейбол, …), может произойти отслоение суставной губы вместе с сухожилием двуглавой мышцы плеча. При болях во время бросков или поднятия рук над головой и нестабильности длинного сухожилия двуглавой мышцы это всегда приводит к одностороннему ослаблению мышц лопатки (дискинезии лопатки) или даже укорочению задней части капсулы плечевого сустава (GIRD).

Как диагностируют?

Диагноз не всегда однозначен, зачастую правильно его поставить может только специалист. Решающим является правильное обследование, так как существует очень много видов обследований, но только несколько из них эффективны. В целом, при подозрении на наличие отслоения суставной губы вместе с сухожилием двуглавой мышцы плеча (SLAP-повреждение) имеет смысл исключительно проведение МРТ с контрастом (Артро-МРТ). Все другие патологии диагностируются чисто клиническими методами.

Как лечат заболевание?

Сначала всегда необходимо попробовать консервативное лечение с изменением нагрузок, приемом болеутоляющих средств и, самое главное, лечебной гимнастикой. При этом на первом месте стоят стабилизирующие и укрепляющие упражнения для мышц плеча и растяжение задней части капсулы плечевого сустава.

При полном отслоении длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча или его разрыве в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение. В ходе артроскопии плечевого сустава в зависимости от патологии, требований, возраста и потребностей пациента существует 3 варианта лечения:

  1. Повторное анатомическое фиксирование на своем месте начала длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча вместе с суставной губой. Чаще всего это влечет за собой период восстановления в течение более 6 месяцев, боли могут возникать в течение года.
  2. Длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча просто отрезают и позволяют ему зарубцеваться в своей борозде (тенотомия). Возможна немедленная нагрузка, иногда, прежде всего у мускулистых людей, этот метод может привести к возникновению судорог и косметических недостатков.
  3. Длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча отрезается и снова фиксируется в костном канале плечевой кости (тендодез). Период восстановления составляет примерно 6-8 недель, в редких случаях могут появляться судороги или сползание мышечного брюшка.

Решение о способе оперирования должно быть принято вместе с пациентом.

Что затрагивает заболевание?

Плечевой сустав является одним из сложнейших суставов человеческого организма. Он имеет самую большую свободу движений. Как и все суставы, он состоит из костей, сухожилий, мышц и хрящей.

Артроз является дегенеративным заболеванием, при котором суставные хрящи истираются, и в конечном итоге остаются только кости. Суставная щель исчезает, и возникают костные новообразования.

Пациенты ощущают хронические боли, даже по ночам, что не дает им спать. Подвижность сустава сильно ограничивается. В случае дополнительного износа мышц и сухожилий добавляется значительная мышечная слабость.

Как диагностируют?

Во время клинического обследования сначала выявляется ограничение подвижности. Затем с помощью рентгеновского снимка подтверждают диагноз и исключают другие причины. Магнитно-резонансная томография служит исключительно для оценки состояния мышц и сухожилий.

Как лечат заболевание?

Сначала проводится консервативная терапия

  • Прием болеутоляющих средств,
  • Лечебная физкультура для улучшения подвижности и укрепления мышц,
  • А также, в виде исключения, разовые инъекции кортизона для подавления воспалительного раздражения.
  • Регенеративная терапия с введением смеси гиалуроновой кислоты с плазмой крови (PRP или ACP). Концентраты стволовых клеток являются самым лучшим вариантом лечения для предотвращения или задержки операции.

В случае, если консервативного лечения больше не помогает, рекомендована замена сустава. В зависимости от возраста пациента и состояния мышц и сухожилий существуют различные возможности:

  • У молодых пациентов или в случае локальных повреждений хрящевой ткани, т.е. артроза средней тяжести, в ходе артроскопии плечевого сустава можно покрыть дефект хряща металлом. Этот метод был разработан в Австрии, он получил всемирное признание. Пациенты могут в день операции или на следующий день покинуть больницу и двигать рукой, насколько позволяют боли.
  • В случае, если износ уже сильно запущен, но мышцы и сухожилия сохранены, можно имплантировать так называемый анатомический протез плечевого сустава. В этом случае головка плечевой кости заменяется на металлическую, а суставная впадина – на полиэтиленовый вкладыш.
  • В случае, если мышцы и сухожилия также изношены, можно внедрить специальный протез плечевого сустава, так называемый инверсный протез. При этом головка и впадина переворачиваются, центр вращения смещается к центру тела, так что это приводит к возникновению более длинного рычага, а рука может двигаться только с помощью дельтовидной мышцы.

Что затрагивает заболевание?

Под импиджмент-синдромом понимают болезненное зажатие сухожилий плеча (вращательной манжеты) между головкой плечевой кости и верхним отростком лопатки (акромионом). Боли возникают во время поднятия руки на высоту плеча и сохраняются обычно до тех пор, пока рука не будет поднята выше уровня плеча. Боли простреливают по внешней части плеча или даже вперед в область бицепсов. Боли могут вызвать нарушение сна.

Причины возникновения импиджмент-синдрома:

  1. Динамический фактор (дисбаланс мышц мускулатуры лопаток, нефизиологический ритм движений и сокращение суставной капсулы):
    • Постоянные микротравмы приводят к болезненным утолщениям и воспалению суставной сумки, а в дальнейшем воспалению и отеку сухожилий вращательной манжеты (тендиниту).
    • Хронические микротравмы могут вызвать разрыв вращательной манжеты, и тем самым образование уплотненных рубцов (тендиноз).
    • Микротравмы могут также вызвать образование костных шпор в месте крепления ключично-акромиальной связки, что еще больше усиливает проявление симптомов.
  2. Статические факторы (изменения костных структур акромиона могут вызвать симптомы сужения):
    • Различные формы акромиона
    • Образование костных шпор
    • Дегенеративные изменения плечевого сустава
    • В редких случаях нестабильная, недоразвитая костная часть акромиона (мезакромион).

Как диагностируют?

Импиджмент синдром часто является диагнозом исключения, поэтому чрезвычайно важно провести тщательное клиническое обследование, прежде всего, подвижности лопатки. На рентгеновском снимке могут быть представлены стесняющие костные препятствия. Магнитно-резонансная томография требуется, так как она позволяет установить степень повреждения сухожилий, идет ли речь о воспалении или уже о частичном разрыве.

Как лечат заболевание?

Лечение зависти от причин, длительности проявления симптомов, имеющихся заболеваний и уже используемых методов лечения.

В целом, 90% всех случаев импиджмент-синдрома можно лечить консервативно. Важно правильно поставить диагноз. Лечение происходит, прежде всего, посредством специализированной лечебной физкультуры с изменением двигательного стереотипа и укреплением мышц, а также вытяжением суставной капсулы. Боли на начальном этапе можно ослабить с помощью приема противовоспалительных болеутоляющих средств и, в исключительных случаях, 1-2 кортизоновых блокад субакромиального пространства.

В случае, если консервативное лечение вопреки ожиданиям не принесло облегчения, можно провести артроскопическое вмешательство. При этом устраняют препятствия и тем самым расширяют субакромиальное пространство.

После операции можно сразу начинать активные упражнения. Бандаж на плечевой сустав не нужен. Укрепляющие мышцы упражнения можно начинать делать через 4 недели, как только будет достигнуть приблизительный полный объем движений плечевого сустава. Успех операции составляет 90%. Специфические для операции риски содержат, среди прочего, инфекции (< 0,3%), повреждение кожных нервов, послеоперационный синдром "замороженного плеча" и неполное исчезновение болей.

Что затрагивает заболевание?

Синдром "замороженного плеча" или плечелопаточный периартрит является очень мучительным и ограничивающим подвижность заболеванием плечевого сустава, вызывающим острые боли в плече и постепенное «замораживание» и утрату функций плечевого сустава. У большинства пациентов с плечелопаточным периартритом нет ясных причин возникновения заболевания. Женщины в возрасте между 35 и 55 годами, а также диабетики и пациенты с гипертиреозом имеют повышенные риски. Синдром "замороженного плеча" может возникнуть после травмы, разрыва вращательной манжеты или операции на плече, он может увеличить период выздоровления.

Плечелопаточный периартрит вызывают воспаление и утолщение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Из-за этого утолщения и воспаления возникают боли во время внезапных движений и общие ограничения подвижности. Сначала это приводит к ограничению наружной ротации, а также невозможности завести руку за спину.

Синдром "замороженного плеча" обычно имеет 3 стадии: стадия боли, стадия оцепенелости, стадия «оттаивания». Длительность заболевания может составлять 18-24 месяца. Не у всех пациентов стадии длятся одинаковое время или имеют одинаковую степень выраженности.

Стадия боли выражается воспалением суставной капсулы с хроническими фоновыми болями, прежде всего в состоянии покоя и по ночам. Сначала эти неспецифические боли без четкой оцепенелости легко приводят к путанице с другими заболеваниями, например импиджмент-синдромом. Стадия боли может длиться до 6 месяцев.

Стадия оцепенелости проявляется потерей подвижности плеча на всех уровнях. Пациенту даже с помощью здоровой руки не удается достичь увеличения объема движения. Хронические фоновые боли постепенно исчезают, боли остаются только при нагрузках (например при рефлекторных или резких движениях). Положение лежа на плече тоже может вызывать боль. Пациенты компенсируют это с помощью движений, начинающихся в лопатке, что, однако, может привести к перенапряжению области затылка и шеи.

Стадия «оттаивания» наступает чаще всего спонтанно через 12 месяцев после возникновения болей. Она выражается в постепенном улучшении подвижности. Большинство пациентов восстанавливает полную подвижность. При наличии факторов риска, например, диабета, гипертиреоза или после переломов обычно остается остаточная оцепенелость.

Как диагностируют?

Диагноз, главным образом, ставится на основе анамнеза и клинического обследования. В качестве визуализационных методов диагностики имеет смысл только рентгеновский снимок на двух уровнях для исключения артроза, кальциноза или перелома. МРТ крайне редко дает дополнительно необходимую информацию и поэтому необязательна.

Как лечат заболевание?

Из-за течения заболевания лечение обычно консервативное. Лечение предполагает болеутоляющую терапию и сохранение подвижности. Боли можно уменьшать с помощью болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (НПВП), а также разовых инъекций кортизона в сустав. Специфическая форма внутрисуставных инъекций, гидродилатация, обычно дает максимальный эффект. При этом в сустав сначала вкалывают кортизон и местный анестетик, а после этого большое количество жидкости (NaCl). Благодаря большому объему жидкости капсула растягивается, срастания разрушаются, иногда суставная капсула даже надрывается. Как правило, внутрисуставные инъекции помогают тем лучше, чем раньше их проводят. Другие процедуры, например акупунктура, электротерапия или массаж, могут принести краткосрочное улучшение. Подвижность должна сохраняться вместе с использованием руки. Болезненного растяжения необходимо обязательно избежать, так как это может привести к увеличению длительности заболевания.

Редко необходимо проведение операции, в частности артроскопии плечевого сустава. У пациентов с сильным ограничением подвижности, без поддержки в повседневной жизни или при угрозе увольнения самое раннее через 6 месяцев после появления болей можно обсудить артроскопическую мобилизацию плечевого сустава. Кроме того, в случае если наступление стадии «оттаивания» заметно затягивается (более 18 месяцев) или качество жизни сильно ухудшилось, можно провести артроскопическое удаление суставной капсулы и отделение связок. Но даже после операции необходимо постоянная тренировка плеча. В идеале пациент начинает тренировки сразу после операции еще в стационаре под действием блокады плечевого нервного сплетения, так как таким образом тренировки можно проводить безболезненно.

Что затрагивает заболевание?

Вращательная манжета состоит из 4 сухожилий с мышцами. Перечисляя спереди назад, это подлопаточная мышца, надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца. Окружая плечевой сустав, они сообщают руке силу и помогают поднимать ее. К разрыву этих связок, чаще всего надостной мышцы и подлопаточной мышцы, приводят различные причины.

Травматические разрывы вращательной манжеты возникают, прежде всего, у населения младше 55 лет, с одной стороны, из-за несчастного случая, с другой стороны, из-за сверхпропорциональных, обусловленных профессией или спортом поднятий рук над головой, главным образом, с весовой нагрузкой.

Дегенеративные разрывы вращательной манжеты возникают, прежде всего, из-за возрастных многолетних перегрузок сухожилий, постоянно трущихся об акромион. Анатомически выступающий акромион играет у таких пациентов определенную роль. Примечательно, что примерно у половины населения старше 65 лет обнаруживается разрыв вращательной манжеты, но в большинстве случаев это сразу не заметно и протекает бессимптомно, так как другие мышцы берут на себя работу разорванных.

Симптомы зависят, прежде всего, от размера разрыва и распространения. Боли возникают преимущественно из-за вызванного разрывом сухожилий воспаления, они тем больше, чем меньше разрыв. Слабость и ограничение подвижности зависят от количества разорванных тканей сухожилий. Считается, чем больше разрыв, тем больше потеря функции. Маленькие дефекты вращательной манжеты при определенных условиях имеют тенденцию к самоисцелению, в то время как уже отходящий на второй план полный разрыв продолжает прогрессировать.

Как диагностируют?

Прежде всего необходимо тщательное клиническое обследование для определения, какие сухожилия вращательной манжеты разорваны. Динамическое ультразвуковое исследование сразу в амбулатории помогает установить масштаб повреждения. Рентгеновские снимки важны для исключения вероятного артроза плечевого сустава или кальциноза. Решающей, прежде всего для планирования операции, является магнитно-резонансная томография для определения масштаба повреждений сухожилий и атрофии мышц.

Как лечат заболевание?

Сначала всегда необходимо проводить консервативное лечение, прежде всего, в случае небольших разрывов и слабых болей при незначительной потере функции. Целью является контролировать симптомы. С помощью правильного лечения и, учитывая ограничения, как показывает пример большой части населения с бессимптомными разрывами вращательной манжеты, до 90% пациентов могут жить с этим заболеванием хорошо.

К лечению относятся, главным образом:

  • Регенеративные процедуры, например, инъекции плазмы крови (PRP или ACP) для стимуляции регенерации тканей. В случае маленьких или частичных разрывов это может привести к заживлению.
  • А также в качестве важнейшей поддержки – кинезиотерапия, чтобы научить здоровые мышцы выполнять функции поврежденных мышц.
  • Может пройти от 3 до 6 месяцев, пока произойдет улучшение.

В случае, если Вы не рассматриваете консервативное лечение, или разрыв изначально так велик, что существуют значительные ограничения подвижности, хирургическое лечение является обычно самым лучшим вариантом. Артроскопия плечевого сустава является золотым стандартом для лечения разрыва сухожилий в плече, и только в исключительных случаях могут выбрать открытый способ оперирования (например в случае пересадки мышц и сухожилий при невосстановимом разрыве вращательной манжеты).

В сущности, в настоящее время артроскопически можно лечить любой разрыв вращательной манжеты. В зависимости от размера разрыва и качества тканей эффективность лечения составляет 60-90%. Чем больше разрыв и чем больше времени прошло между появлением первых симптомов и лечением, тем хуже шансы на успех лечения. Благодаря имеющимся в настоящее время хирургическим возможностям и хорошим результатам лечения разрыв вращательной манжеты с выраженной симптоматикой является экстренной причиной для операции. На основе своей базы пациентов я смог доказать в опубликованном исследовании 90% случаев излечения сухожилий.

Операция, хотя речь идет о стандартном вмешательстве, сравнительно крупная, за ней следует длительный период реабилитации по меньшей мере в течение 6 месяцев. Независимо от метода оперирования, как доказало исследование, успех заживления сухожилий во многом зависит от факторов, на которые хирург не может повлиять, например, качества тканей, атрофии мышц, недостаточного количества сухожилий, сахарного диабета, злоупотребления никотином и т.д.

Что затрагивает заболевание?

Ключично-акромиальный сустав является частью плеча, на котором ключица встречается с костным отростком лопаточной кости. Из-за постоянной нагрузки на рентгеновских снимках у более 80% населения рано обнаруживаются признаки износа (артроз ключично-акромиального сустава). Но боли и воспаление возникают только после травмы или перенапряжения.

Как диагностируют?

Обычно возникают однозначные боли при надавливании на ключично-акромиальный сустав, а касание противоположного плеча болезненно.

На рентгене обнаруживается значительный износ, с помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить жидкость в костях ключично-акромиального сустава (отек костного мозга) или разрушение ключицы (остеолиз).

Как лечат заболевание?

В целом, проводится нехирургическое лечение с применением болеутоляющих средств, изменением двигательной активности и инъекциями кортизона в ключично-акромиальный сустав.

При сильных болях в ходе артроскопии плечевого сустава сустав можно отшлифовать. Вмешательство можно проводить амбулаторно. Оно длится примерно 20-30 минут. Несмотря на краткость операции пациент может ощущать боли в области акромиона в течение 6 месяцев после операции.

Что затрагивает заболевание?

Вывих плечевого сустава является одним из чаще всего встречающихся повреждений. Обычно вызываемая прямым падением на акромиальный отросток ключицы, это травма случается, прежде всего, при падении во время катания на велосипеде, сноуборде или игры в футбол.

При этом разрывается суставная капсула и стабилизирующие ключицу связки.

Как диагностируют?

Разрыв ключично-акромиального сустава выявляется, главным образом, только во время обследований. После этого на рентгеновских снимках с нагрузкой при сравнении сторон выявляют степень вертикальной нестабильности. Для оценки горизонтальной нестабильности необходимо сделать специальные рентгеновские снимки в положении стоя со скрещенными на груди руками. В зависимости от степени тяжести вывиха различают 7 стадий повреждения (по Роквуду), при этом только с 4 стадии требуется проводить операцию. Магнитно-резонансная томография почти не дает дополнительной информации.

Как лечат заболевание?

С 1 по 3 стадии можно лечить консервативно с помощью временной иммобилизации и приема болеутоляющих средств.

В случае, если решили провести операцию, ее необходимо совершить в течение первых 3-4 недель, так как в противном случае процент успеха заметно уменьшается.

Во время артроскопии плечевого сустава с помощью различных имплантов ключицу снова приближают к акромиону, так что суставная капсула и поврежденные связки могут зажить.

Если операцию проводят позже, чем через 3-4 недели, реконструкцию необходимо укрепить с помощью сухожилия, чаще всего взятого из коленного сустава, так как прошло уже много времени, и разорванные связки ключицы уже зарубцевались и больше не могут срастись.

После операции в течение 6 недель плечо должно оставаться в покое, а после этого необходимы занятия лечебной физкультурой. Контактные виды спорта разрешены только через 6 месяцев.

Что затрагивает заболевание?

При кальцинозе плечевого сустава, называемого также кальцифицирующим тендинитом плечевого сустава, во вращательной манжете, а также на сухожилии надостной мышцы возникают отложения кальция. Ошибочно называть это заболеванием известковым бурситом (т.е. воспалением синовиальной сумки) или плечелопаточным периартритом. Это идет еще с тех времен, когда артроскопии не было, и было невозможно определить место нахождения отложений кальция.

Причина возникновения данного заболевания в значительной степени неизвестна, преимущественно страдают женщины в возрасте между 35 и 50 годами. У 15% пациентов отложения кальция обнаруживают с обеих сторон. Взаимосвязь с заболеваниями обмена веществ или неправильным питанием не выявлена.

Заболевание протекает в 4 этапа, часто отложения спонтанно растворяются, однако, до этого момента может пройти до 18 месяцев или более. Многие пациенты не ощущают ограничений, зачастую отложения кальция случайно обнаруживают на рентгеновском снимке. В случае, если тем не менее возникают симптомы, чаще всего это мучительные боли, которые совершенно не уменьшаются с помощью болеутоляющих средств и инъекций.

Как диагностируют?

Самым быстрым и эффективным методом для установления отложения кальция является изготовление рентгеновского снимка, лучше всего на 4 уровнях, чтобы можно было сразу локализовать отложение кальция. Магнитно-резонансная томография не нужна.

Как лечат заболевание?

Сначала на первом месте всегда стоит консервативное лечение с иммобилизацией и изменением двигательного стереотипа. Проведение максимально 3 кортизоновых блокад, лучше всего под контролем ультразвука точно в отложения кальция, позволяет притушить сильную боль. Многообещающей терапией является так называемый «нидлинг» кальцинатов. При этом отложения кальция с помощью игл прокалывают, так что они разрушаются.

Также ударно-волновая терапия является очень эффективным способом для разрушения кальцинатов, но только если использовать высокоэнергетическую фокусированную ударно-волновую терапию.

Самым надежным методом устранения отложений кальция является их удаление в ходе артроскопии плечевого сустава. Вмешательство длится 20 минут, его можно проводить амбулаторно, пациент может сразу двигать плечом. Под профессиональным руководством инструктора через 2 недели прооперированную руку можно использовать практически полностью. Операция успешна в более чем 95% случаев.

Что затрагивает заболевание?

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого организма, а также тем суставом, который чаще всего вывихивают. При этом головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины, чаще всего ее можно вправить только с медицинской помощью. Как подвывих обозначают частичное смещение головки плечевой кости. Врожденная слабость соединительных тканей (гиперподвижность) провоцирует нестабильность плечевого сустава.

Контактные виды спорта, например, футбол, катание на сноуборде, игра в футбол, хоккей, а также неудачные толчки представляют большую часть причин нестабильности плечевого сустава. Чем моложе пациент, тем выше риск повторного вывиха плеча. Несмотря на лечебную физкультуру и укрепляющие упражнения уровень повторного вывиха плечевого сустава в возрасте до 30 лет выше 90%. Если из-за травмы возник к тому же костный дефект, процент в зависимости от возраста еще выше. Каждый следующий вывих плеча может еще больше повредить хрящевые и костные ткани и вызвать преждевременный износ.

Как диагностируют?

Вывихнутый плечевой сустав в большинстве случаев можно вправить только с помощью врача. Рентгенологическое исследование важно для определения правильного положения головки плечевой кости после вправления. Чтобы можно было определить масштаб возможной потери костных тканей, требуется компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография показывает отслоение суставной губы от суставной впадины.

Любой вывих должен быть обследован специалистом.

Как лечат заболевание?

Если после первого вывиха плечевого сустава двигательный стереотип не был изменен, в большинстве случаев хирургическая стабилизация является лучшим вариантом лечения. Операция чаще всего проводится артроскопически, во время нее капсульно-связочный аппарат повторно фиксируется на своем месте. В редких случаях, если капсула плечевого сустава растянута, может быть необходима открытая операция для стабилизации капсулы. При потере костных тканей суставной впадины (гленоида) показано костное восстановление суставной впадины. При этом из гребня подвздошной кости берут костную ткань и так вдавливают через щель в суставной впадине, чтобы восстановить костную форму. Преимуществом является то, что не требуется использовать винты (пластика костным трансплантатом в форме буквы «J»). В опытных руках вмешательство может проводиться артроскопически.

После операции плечевой сустав необходимо иммобилизовать с помощью бандажа. После этого под руководством инструктора восстанавливают полный объем движений. Силовыми видами спорта можно заниматься через 3 месяца, контактными видами спорта – через 6 месяцев.

Помните:

  • Любой вывих плеча необходимо обследовать у врача.
  • Чем моложе пациент, тем выше процент рецидива.
  • Чем чаще плечо вывихивается, тем больше риск развития артроза.
  • Если есть гиперподвижность, риск вывиха плечевого сустава больше.
Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Мы Вам перезвоним